Не будет сильным преувеличением сказать, что первая
дистанционная передача медицинской информации состоялась, когда человеческий
пращур провалился в яму, вырытую им же самим для мамонта, и взывал оттуда о
помощи к соплеменникам. Видимо, ему помогли, предварительно сообщив
дистанционно, то есть в ту самую яму, некоторые «медицинские» рекомендации. Из
дошедших до наших времен манускриптов известно, что в древнем Китае специалисты
могли поставить диагноз пациенту по его пульсу. Менее известно, что часто, в
силу культурных традиций того времени, врач не имел права не только прикасаться,
но и видеть пациента. Биение пульса в те далекие времена определялось по
содроганию нити, привязанной к запястью пациента. А сам пациент находился при
этом в другом помещении. Однако все примеры подобного рода можно отнести,
скорее, к «историческим предпосылкам» возникновения телемедицины.
Иногда приходится слышать, что телемедицина возникла с
появлением телефона. Действительно, не кто иной, как сам Александр Белл,
изобретатель телефона, используя свое изобретение впервые вызвал к себе доктора.
Но и такое нововведение, как телеграф, не обошло своим влиянием телемедицину - в
начале 1900-х годов его использовали для передачи медицинских данных.
В.Эйнтховен в 1905 году впервые осуществил передачу
электрокардиограммы по телефону. Это случилось за три года до первого
документального случая приобретения клинического электрокардиографа.
В 20-х годах нашего столетия ряд стран (в частности,
Швеция), используя радио и азбуку Морзе, оказывали дистанционное медицинское
сопровождение судов торгового морского флота. Это примеры из области
«технологических предпосылок» телемедицинских услуг.
Основной и первоочередной задачей телемедицины является
дистанционная диагностика. Медицинская диагностика, в современном понимании
этого термина, всегда требовала визуальной информации. Одним словом, для
появления телемедицины нужны были современные информационные средства,
позволяющие врачу «видеть» пациента. Считается, что доктор Альберт Ютрас из
Канадского госпиталя «Hotel-Dieu» впервые передал изображение на свой домашний
телевизионный приемник в 1959 году. Попытки передачи медицинской информации в
нашей стране предпринимались с начала 60-х годов.
В 1959 впервые в США телевизионная связь была использована
для проведения консультации психиатра. В том же году из США в Монреаль (Канада)
было передано по коаксиальному кабелю изображение флюорограммы легких. В 1970-80
гг. HАСА осуществляла передачи клинических данных с помощью телевидения в
Аризоне, Бостоне, Канаде.
Клинические телемедицинские программы сейчас существуют по
крайней мере в 40 штатах США, сооружено более 70 крупных электронных сетей, 35
организаций занято проблемами телевизионной медицины. Следует заметить, что
крупные лечебные учреждения имеют свои собственные программы по телемедицине.
Работы по дистанционной передаче медицинской информации
проводились в СССР (Россия) уже с конца 60-х годов. Проблема создания и
эксплуатации универсальных телемедицинских систем исторически была неразрывно
связана с космической медициной, имеющей большой опыт в разработке и применении
биотелеметрических систем. Затем встал вопрос о внедрении в практическую
деятельность уникальных технологий, используемых в медицинском обеспечении
пилотируемых космических полетов.
Первым крупномасштабным применением телемедицинских методов
России по праву считается осуществленный под эгидой советско-американской
рабочей группы по космической биологии и медицине телемедицинские «мосты»,
позволившие провести более 300 клинических консультаций пострадавших от
землетрясения в Армении в 1988 г. и взрыва газопровода в Уфе в 1989 г. Он
включал одновременную аудио-, видео- и факсимильную связь между зонами бедствия,
московскими клиниками и четырьмя ведущими медицинскими центрами США.
За 12 недель работы телемостов было проведено 34
видеоконференции длительностью по 4 часа, в которых принимали участие
специалисты Армении, Башкирии, Москвы и США. Всего было рассмотрено 209
клинических случаев по 20 специальностям. Причем эти случаи являлись типичными
для более четырех тысяч пациентов, находившихся под наблюдением
врачей-участников видеоконференции.
Еще одной вехой в развитии телемедицины в России стал проект
«Архангельск?Тромсе». Проект был начат в 1993 году. В нем участвуют
Архангельская областная больница и медицинский институт при университете г.
Тромсе в Северной Hорвегии. Проект интересен тем, что в нем опять используются
обычные телефонные линии (правда, улучшенного качества), и поэтому он
относительно недорог. С помощью этого обновленного способа связи удается достичь
достаточно высокого качества передаваемой видеоинформации (гистологических
срезов, рентгеновских снимков, УЗИ-изображений).
Определение телемедицине можно дать только после
рассмотрения места и роли информатики в современной медицинской науке.
Конечно же, информатика, как отрасль науки, изучающая
структуру и общие свойства научной информации, а также вопросы, связанные с ее
сбором, хранением, поиском, переработкой, преобразованием, распространением и
использованием в различных сферах человеческой деятельности, не могла обойти
своим влиянием и современную медицину.
Медицинская отрасль информатики, образовавшаяся как
научно-практическое направление в результате внедрения информационных технологий
в одну из древнейших областей человеческой деятельности, сегодня становится
одним из ключевых направлений интеллектуального прорыва медицины на новые
рубежи.
Передача информации и современные телекоммуникации v
исторически относительно новое направление информатики. Медицинская информатика
и информационно-коммуникационные технологии открыли настолько безграничные
возможности для медицины, что дали право на жизнь новому термину v «медицинская
телематика».
Существует большое число всевозможных определений различных аспектов
телекоммуникаций, связанных с медицинским обслуживанием. Всемирной Организацией
Здравоохранения (ВОЗ, 1997) в отношении медицинской телематики предложено
следующее определение, считающееся сегодня официальным.
«Медицинская телематика» - составной термин, означающий
деятельность, услуги и системы, связанные с оказанием медицинской помощи на
расстоянии посредством информационно-коммуникационных технологий, направленные
на содействие развитию мирового здравоохранения, осуществление
эпидемиологического надзора и предоставление медицинской помощи, а также
обучение, управление и проведение научных исследованиях в области медицины».
Концепция медицинской телематики охватывает следующие
функциональные направления: телеобучение, телематика в сфере медицинских
научно-исследовательских работ, телематика в сфере управления медицинскими
услугами, и, собственно, телемедицина. Взаимоотношения между этими составляющими
схематично представлены на рисунке. Остановимся подробнее на каждом из
перечисленных направлений.
Телеобучение (телеобразование) медицинским знаниям и приемам
- динамический процесс, способный катализировать изменения социальных установок,
представлений, информации и навыков в результате использования
информационно-коммуникационных технологий абонентами и для абонентов,
медицинскими специалистами и общественными структурами в целях пропаганды и
содействия распространению передовых медицинских технологий.
Основными принципами, закладываемыми в понятие телеобучение,
являются: обучение в течение всей жизни, пропаганда медицинских знаний,
интерактивное обучение, обучение «без границ», непрерывное профессиональное
обучение.
Телематика в области медицинских научных
исследованийпредполагает целый ряд разнообразных научных работ, направленных на
решение медицинских проблем, основные из которых следующие.
Сотрудничество и взаимодействие по электронной сети
отдельных лиц и центров с целью обмена идеями, результатами, а также получения
доступа к ведущим специалистам, информационным и учебным базам.
Разработка новых телематических технологий и способов их применения.
Экспертиза и апробирование медицинской телематики и оценка ее эффективности
применительно к отдельным лицам, обществам и медицинским дисциплинам.
Телематика в области управления медицинскими услугами
— это использование
информационно-коммуникационных технологий в планировании, реализации,
финансировании и оценке эпидемиологического надзора, а также качества,
организационно-технического уровня и эффективности оказания услуг. Сюда входит
надзор и мониторинг определяющих состояние здравоохранения факторов, а также
управление трудовыми и производственными ресурсами.
Исполнению указанных функций уделяется надлежащее внимание в
пределах одного или во взаимодействии различных уровней медицинской системы, а
именно глобального, регионального, национального или местного (регионального).
И, наконец, собственно телемедицина по определению ВОЗ
-
метод предоставления услуг по медицинскому обслуживанию там, где расстояние
является критическим фактором. Причем, предоставление услуг осуществляется
представителями всех медицинских специальностей с использованием
информационно-коммуникационных технологий после получения информации,
необходимой для диагностики, лечения и профилактики заболевания.
Невозможно в ряде случаев обозначить границу между
телемедициной и другими функциональными направлениями медицинской телематики.
Однако важно запомнить, что телемедицина - применение медицинской телематики
прежде всего для задач клинической медицины, непосредственного предоставления
медицинских услуг. Этот признак является ключевым, сколь много не предлагалось
бы определений и толкований термина «телемедицина». Телемедицинские технологии
находят широкое применение в различных областях клинической медицины. В тоже
время существуют следующие исторически сложившие и имеющие свои технологические
особенности направления использования телемедицины в практической деятельности
врача.
Телемедицинские консультации.
Это наиболее известный и наиболее распространенный телемедицинский сервис.
Объектом телемедицинской консультации может являться клинический случай
конкретного пациента либо отдельные данные клинического обследования. В
частности широко практикуется консультирование данных радиологического
обследования. Однако последнее направление имеет свои недостатки, связанные с
особенностями принятия медицинского решения в отсутствие полной информации о
пациенте - лечить больного или болезнь.
В зависимости от особенностей консультационной поддержки в
последнее время активно используются термины: телеонкология, телеофтальмология и
т.д.
Телемедицинские системы динамического наблюдения
Используются для наблюдения за пациентами, страдающими хроническими
заболеваниями, а также в условиях стационара на дому. Часто выделяют
самостоятельное направление, получившее название «Домашняя телемедицина». Эти же
технологии могут применяться на промышленных объектах для контроля состояния
здоровья операторов (атомные электростанции).
Телемедицина ургентных состояний, чрезвычайных ситуаций и
катастроф (ургентная телемедицина)
К данному направлению относится внедрение телемедицины в практику оказания
неотложной медицинской помощи и обеспечения выживания в экстремальных условиях,
а также применение телемедицинских технологий при ликвидации последствий
техногенных, природных катастроф и оказании помощи жертвам боевых действий и
террористических актов.
Телехирургия и дистанционное обследование
Существенным в этом направлении является активное воздействие на организм
пациента специалиста, находящегося на расстоянии. Развивается в настоящее время
в двух направлениях: дистанционное управление медицинской аппаратурой в
интерактивном режиме во время диагностических манипуляций и дистанционное
проведение лечебных воздействий, хирургических операций на основе использования
дистанционно управляемой робототехники.
Телеобучение (телеобразование)
Во-первых, телеобучение подразумевает внедрение телемедицинских методов обучения
в непрерывную систему подготовки медицинских кадров (теленаставничество).
Особенностью направления является внедрение телемедицинских систем тестирующего
контроля и сертификации, а также внедрение методов направляемой деятельности
обучаемого во время проведения медицинских манипуляций.
Во-вторых, активно развивается в последние годы «телепросвещение» пациентов.
Считается, что пациент должен получать в доступной для него форме всю
информацию, связанную с его заболеванием, особенностями проведения
диагностических процедур и лечебных мероприятий (хирургических, в первую
очередь), образе жизни при данном заболевании, знать мнение по всем
вышеперечисленным вопросам своих собратьев по несчастью. Для этого используется
весь арсенал современных информационных технологий. Другое направление в телепросвещении - доврачебное обследование и рекомендации по использованию
средств, которые принято называть «домашней аптечкой», реализуется через
различные информационные киоски, создаваемые для самостоятельной работы
пациента.
Военная телемедицина
Применение телемедицинских технологий при обеспечении проведения военных
операций. Подготовка и оснащение современного солдата обходятся государству
очень дорого. Поэтому, потери рассматриваются еще и с экономической точки
зрения, что является причиной активного развития этого направления в ряде стран.
Космическая телемедицина
Космические технологии, адаптированные для нужд клинической медицины,
существенно обогатились не только опытом «земных» медиков, но и современными
достижениями информатики. Поэтому в настоящее время появились предпосылки
повторного вхождения телемедицины, но уже в новом качестве, в систему
медицинского обеспечения космических полетов. Ведутся работы по созданию системы
телемедицинского сопровождения пилотируемых полетов Международной Космической
Станции. Рассматриваются проекты обеспечения полета к Марсу и другие
перспективные направления.
